Уровень профессиональной травмы в таком контексте становится чудовищным. Врачам, призванным заниматься самой серьезной и опасной работой - полостными вмешательствами - приходится считаться с мнением и чувствами пациентов. Которые, в свою очередь, чтобы пережить боль и эмоции, могут петь, свистеть, болтать, смеяться, или курить во время операции. Кто-то будет бороться и корчиться, заявляя, что передумал и готов умереть от гангрены или аппендицита. Доктору придется говорить, договариваться, объяснять, торговаться, угрожать, подпевать и подсвистывать. Чтобы избежать паники, многих ограничивали насильно: затыкали рот и завязывали глаза.
Почему же все не обдалбывались маковым молоком пополам с мандрагорой и беленой? Без точно синтезированного чистого вещества, без возможности удалить из пасленовых ещё десяток компонентов, вызывающих тяжелые отравления и сказочные галлюцинации, разнящиеся от розовых пони до сошествия в ад - такая анестезия была сопоставима по опасности с самой операцией, стоила конских денег, была редкой, и если её можно было избежать, лучше было так и сделать.
Все остальные способы введения человеческой тушки в состояние, пригодное для манипуляций с острыми предметами, относятся или к чистой воды шарлатанству, или к откровенному вредительству. К примеру, когда-то бывшее вполне популярным движение Месмеризма, начавшееся в 1766 году от австрийского врача Франца Антона Месмера, долгое время считалось вполне научным. Суть была такой. Франц описал свою теорию «животного магнетизма», согласно которой некая универсальная жидкость в наших телах есть детерминант (определитель) всего здоровья. Эта теория утверждала, что магниты могут контролировать влияние этой жидкости на заболевание, так как причиной болезни считалось неправильное её течение или застой этой жижи. Итогом маразма был вывод Месмера: существует только одно заболевание и одно лекарство. Как следствие предлагалось манипулировать с помощью магнитов этой секретной жидкостью, а целью манипуляций было введение человека в апатичное состояние, в котором он не чувствителен к внешним раздражителям.
«Животный магнетизм» был полностью дискредитирован в Париже Королевской комиссией, созданной королем Людовиком XVI в 1784 году, но внезапно возродился в 1840-х годах. Возрождение псевдонауки началось с операции в Париже 12 апреля 1829 года, когда хирург Жюль Клоке удалил опухоль из молочной железы 64-летней старухи, мадам Плантин. Операция заняла от десяти до двенадцати минут, в течение которых у пациентки не было никаких признаков дискомфорта. Она оставалась в «месмерическом состоянии» в течение двух дней, и после пробуждения не помнила операции. На самом деле к мадам Плантин много вопросов, в частности, а не являлось ли это её нормальным состоянием, или не было ли это потерей сознания в результате истерии, обморока, припадка, ушиба бабки… да хоть маразма, кто её знает.

Говоря про псевдонауку и вредительство, нужно обратить внимание на ещё один способ анестезирования. Приблизительно с 400 г. до н.э. мы встречаем упоминание у ассирийцев и египтян пережатия сонное артерии для введения человека в бессознательное состояние перед короткой операцией. Короче говоря, эскулапы слегка придушивали своих подопечных. В частности пишут, что египтяне так оперировали глаза, но лично мне конкретно это утверждение кажется сомнительным. Даже если бы вам очень хотелось кому-то назначить удушение, эту практику нельзя назвать сколь бы то ни было здравой/полезной или отвечающей интересам пациента.
Растерять свое драгоценное сознание можно по различным причинам. Для этого необязательно именно душить - это может быть переутомление, переохлаждение, перегревание, обезвоживание организма, травма головы, отравление (в том числе и алкоголем), кровотечение, обморок, шок. Вариантов миллион, а сознание одно.
Проблема в том, что потеря сознания — это состояние, возникающие при поражении центра сознания — мозга. А если у вас какие-то проблемы со здоровьем и вам нужна операция, на кой черт вам ещё и мозг поражать? Это состояние имеет множество недостатков, кроме нечувствительности к боли. К примеру, наступает резкое расслабление мышц, вследствие чего часто происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация, могут начаться судороги или подергивания отдельных мышц. Глаза закатываются, а зрачки расширяются (вот как тут глаза оперировать-то?).

Человеку в таком состоянии нужна не операция, а помощь - его следует уложить в правильном положении на боку, в случае необходимости очистить полость рта салфеткой. У него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и тогда ему понадобится сердечно-лёгочная реанимация. Отсюда же и здоровый скептицизм насчет анестезии в виде удара по голове или удушения. Просто не существует здоровой формулы или расчета, при котором организм просто теряет сознание, а при котором начинаются необратимые последствия, требующие немедленной квалифицированной помощи. Может быть Джона Рэмбо удар в челюсть приведет к потере сознания на 2 минуты и 10 секунд, но у Ивана Пипиндрикова удар такой же силы вызовет сотрясение мозга, перелом челюсти и кровоизлияние. Первый проспит крепким сном свои две минуты, а второй может впасть в кому или вернуться в сознание от воткнутого в него скальпеля, дернуть ногой и всё… и мадам Пипиндрикова станет вдовой. В общем, так себе способ.
Те же претензии и к винишку. Да алкоголь (этанол) действует на нервную систему точно так же, как общие анестетики, такие как пропофол или севофлюран. То есть он усиливает действие нейротрансмиттера ГАМК на рецептор ГАМК-А. ГАМК это, к слову, аминокислота, которая выбрасывается в пространство между синапсами (синаптическую щель), когда нужно сгенерировать нервный импульс. А ГАМК-А и ГАМК-С - рецепторы, которые, в зависимости от наличия этой аминокислоты, притормаживают или генерируют импульс.
Так почему бы не использовать алкоголь в качестве общего анестетика? Ну на это есть две причины: неэффективность и токсичность. Как и у упомянутых пасленовых это очень и очень хрупкий баланс.
В то время как 200 мг пропофола будут вызывать общую анестезию у нормального взрослого, доза алкоголя для такого же эффекта намного выше - это около 700 мл чистой спиртяги. Внутривенно такое не влить, а принять литр текилы перед ампутацией куска задницы вместе с застрявшей там стрелой - задача не из легких даже для раненого мучачо. Кроме того, алкоголь довольно токсичен сам по себе, и при метаболизации он переходит в токсичный ацетальдегид. Это означает, что у него узкий терапевтический индекс, проще говоря, окно между убить пациента и помочь пациенту очень узенькое.
Может быть, все-таки, тапочек в зубах и мужественно терпеть? Возможно, половина после прочитанного скажет: “почему бы и нет?”, а вторая половина возопит: “о, нет, это же болевой шок!”. На самом деле не правы будут и те и другие. В медицине нет такого понятия как “болевой шок”. Как правило, большинство обширных травм сопровождаются тем, что называется травматический шок, а не болевой. И это состояние организма, а не сознания. Сознание вы как раз к этому моменту потеряете, мозг сам может снизить артериальное давление, и наступит обморок рефлекторный (нейрогенный, вазовагальный), но он не убивает сам по себе.